Bulletin 2008

 

                          BULLETIN D’INSCRIPTION 

Nom :……………………………………………………..

Prénom :…………………………………………………..

Date de Naissance:…………/…………/………              Sexe: M / F

Catégorie :…….. Club:……………………………………………

N° de Licence:………………………                           FFA              UFOLEP

Adresse :…………………………………………………………….…...

……………………………………………………………………….…..

Code postal: ………..... Ville ……………………………..

Inscription par courrier avant le 16/04/2008         7 € pour le 10 km

                                                                              5 € pour le 5 km

                                             (Majoration de 2 € au-delà de cette date)

Pour s’inscrire par courrier les coureurs devront obligatoirement joindre:

-le bulletin d’inscription dûment rempli

            -une photocopie de leur licence sportive ou pour les non licenciés: une photocopie d’un certificat médical d’aptitude à la course à pied en Compétition datant de moins d’un an

Pour la saison 2007/2008, les seules licences reconnues pour l'inscription à une course pédestre sont les licences FFA ou UFOLEP Athlétisme.

-un chèque à l’ordre de l'association « Courir à Villers »

L'ensemble sera adressé à: Colette TELLIER apt 10 – 117 rue de Montdidier

80800-Villers Bretonneux

Toute inscription incomplète ou envoyée hors délai ne sera pas prise en compte

Votre inscription vaut acceptation du règlement

Pour l’inscription sur place les coureurs devront obligatoirement présenter une licence

Sportive valide ou fournir une photocopie d’un certificat médical d’aptitude à la

course à pied en compétition datant de moins d’un an.

Date :                                                             Signature :