CACHY 2007

Publié le 20 mai 2007 par CACHY

Dossard N°

BULLETIN D’INSCRIPTION

Nom :……………………………………………………..

Prénom :…………………………………………………..

Date de Naissance:…………/…………/……… Sexe : M / F

Catégorie :…….. Club :……………………………………………

N° de Licence :……………………………………………………

Adresse :…………………………………………………………….…...

……………………………………………………………………….…..

Code postal : ………..... Ville ……………………………..

Inscription par courrier avant le 30/05/2007 5 €

(Majoration d’ 1,50 € au-delà de cette date)

Pour s’inscrire par courrier les coureurs devront obligatoirement joindre :

-le bulletin d’inscription dûment rempli

-une photocopie de leur licence sportive ou pour les non licenciés :

Une photocopie d’un certificat médical d’aptitude à la course à pied en

Compétition datant de moins d’un an

-un chèque de 5 € à l’ordre de Colette TELLIER

L’ensemble sera adressé à

Colette TELLIER apt 10 – 117 rue de Montdidier

80800-Villers Bretonneux

Toute inscription incomplète ou envoyée hors délai ne sera pas prise en compte

Votre inscription vaut acceptation du règlement

Pour l’inscription sur place les coureurs devront obligatoirement présenter une licence

Sportive valide ou fournir une photocopie d’un certificat médical d’aptitude à la

course à pied en compétition datant de moins d’un an.

Date : Signature :